函館稜北病院後期研修医の川俣美帆医師を実行委員長に、装いを新たに準備をすすめてきました。

プログラムの概要ができましたのでご紹介します。末尾にポスターのＰＤＦも添付しましたのでごらんください。

二木会　イン　函館　プログラム案

 　　　　　　　　　　　　　　　　
1日目　2012年1月28日（土）
14:00～　開会　あいさつ　　
14:10～「ドラッカーのマネジメント論の考え方を学んでみよう！」
14:40～休憩
14:50～道南勤医協の活動紹介
① リハビリ部活動報告　　　
② 訪問診療部+ＭＳＷからの報告
③ 薬局からの報告
15:30～休憩
15:35～グループワーク「マネジメント論を用いて仕事の悩みを解決しよう！」
16:35～休憩
16:50～ポスターセッション　
17:20～まとめ
17:40  終了　
19:00～夕食懇親会
　
２日目　2012年1月29日（日）
 9:00～開会のあいさつ
 9:10～フェローシップとは
 9:50～ポートフォリオのエントリーから４月の発表会に向けて
10:20～後期研修プログラムとポートフォリオについてのグループディスカッション
11:20～各グループの発表
11:50～まとめ
12:00  終了
 この他に、１日目か2日目にＳＥＡも予定しています。
※ＳＥＡ(Significant Event Analysis)とは、研修医が心を大きく揺さぶられた事例をテーマに、感情面に焦点をあて振り返りを行うもの。振り返りを元に、今後のNext Stepを導き出す。　

二木会イン函館ポスター（←ポスターはここをクリック）

江差診療所の往診でみとりを経験

　江差診療所では、往診、外来、地域の施設見学、道立病院での研修などを行いました。

　とくに往診ではみとりの貴重な体験をしています。

函館稜北病院の研修

　地域連携とリハビリを中心に研修しました。

　研修期間中に市内で”ドクターＧ”林先生の講演をきく機会もありました。

研修報告を添付しましたのでごらんください。

小笠原医師ＰＤＦファイル

函館ペリーボート競漕ＨＰ：http://hakodate-perry-boatrace.com/

　今回の参加は昨年につづき２回目になります

（2010年のペリーボート競漕　http://dounank.com/koukikensyu/doc/report1937.html）

大城、川俣医師とリハビリスタッフで参加

　7/31(日)に函館港で行われたペリーボート競漕に、函館稜北病院のリハビリスタッフ有志と大城忠、川俣美帆医師が参加、女子チーム『Peace waveⅡ』、男子チーム『Peace wave One』の2チームを結成しました。

　当日は天気も良好で、はじめは曇りでしたが日頃の成果のおかげか！？途中からは晴天に恵まれました。全部で男子35チーム・女子13チームが参加しました。

アピールタイムで大人気の大城医師、本番では笠原技師長、川俣医師が絶妙の舵さばき

（左写真の右端が男子チームの大城医師、右写真の左端が女子チームの川俣医師）

　最初に各チームのアピールタイムがあり、女子チーム男子チーム共に元気に挨拶、大城医師のあふれる笑顔が大人気でした。

　レース場面では、男女共にパワフルな面々の息のあった舩漕ぎと、笠原リハ技師長、川俣医師の華麗な舵さばきで、男子が6位・女子はなんと3位入賞を果たしました。

　参加したメンバーの最高に楽しそうな笑顔と、みんなで１つの目標に向かって努力する姿はとても素晴らしいものでした。来年は男女アベック優勝目指して頑張ろう！！

　利尿剤を大量内服している事例について、文献的な検討、考察をしています。下記「症例報告ＰＤＦ」をクリックしてごらんください。

症例報告ＰＤＦ

　朝9時30分から午後3時まで、15名の高校生が、稜北病院で医師体験企画に参加しました。

今年も、もりだくさんの内容

　午前中の前半は、聴診器や血圧計を用いた模擬診察を行いました。餌取、川俣両医師から指導をうけ、実際に体験してもらいました。

（写真右は、血圧測定を指導する川俣医師）

　午前の後半では、ＣＴやエコー検査、胃カメラの実際を見学しました。お昼に病院食を試食して、午後からは及能院長、川俣医師と懇談しました。

モチベーションがあがったなどの感想が

　一日医師体験を通して、たくさんの感想がよせられました。「医学部をめざすモチベーションがあがった」「聴診器を体験して、なりきった気分になった」「体の中までわかる病院のすごさを感じた」「医師のイメージがひろがった」などです。

　函館の高校生が、医学部をめざす後押しになるよう、企画を練って毎年つづけていきたいと思います。

（写真左は餌取医師）

学会ＨＰ：http://www.ibmd.jp/jpca2011/

　2010年の第１回学術大会にひきつづき、後期研修プログラムの紹介を行いました。

3名が演題を発表

　道南勤医協からは、江差診療所の大城忠医師、函館稜北病院の堀口信医師、さらに月２回外来支援をいただいている北広島大曲ファミリークリニックの木田史朗医師が演題を発表しました。３名の抄録を紹介します。

困難事例の検討を共有する地域保健研修

道南勤医協江差診療所　大城忠

　南檜山は北海道の中でも医師数の最も少ない地域のひとつである。

　当診療所も厳しい医師体制を理由に2008年入院機能を廃止した。

　入院機能廃止にともなって地域住民に示した展望は①地域の医療機関、介護施設との連携②在宅医療③地域医療を守る地域活動などの課題推進とあわせて④青年医師とともに研修し発展する医療を挙げた。

　約３年間の間に、６名の初期研修医が地域保健研修に訪れた。研修期間は約１週間から６週間であった。

　医師は所長１名の入院機能をもたない小規模診療所での研修である。

　具体的に①地域の医療・介護施設の見学研修②その時期に直面する診療所の困難事例の課題検討を担当する、この２点を重視し、これらを通して地域全体の医療・介護の現状と課題を把握してもらうように工夫した。

　具体的に例えば以下のような事例である。

　①隣接都市の専門病院で治療を受けた多発性骨髄腫終末期患者の在宅での看取りの実践②自宅で死にたいという心不全末期患者と反対する家族③高齢の配偶者が唯一の介護者である大腿骨骨折後の高齢者の退院先の検討④高齢・寝たきり患者の胃ろう造設の適応

　これらはいずれも当診療所自体にとっても解決・実践が困難であり、その時々で懸命に取り組んでいる事例であった。

　初期研修医は課題解決の過程で、旧態依然とした診療所に新しい知識・考え方を吹き込み、刺激した。私を含めて診療所職員は研修医から多くを学んだ。

　一方、研修医は事例を深めるために、多くの職員、地域の人たちと懇談し、積極的に地域に溶け込んだ。いずれの研修医も大いに悩み、主体的に努力した。各研修医は時間が足りず、充実したと感想を述べた。

　困難事例を共有し解決していくことは双方にとって意義のある研修と考えた。さらに質の高い研修を実践するために討議に参加する目的で報告する。

ＰＥＧ実施のガイドライン

道南勤医協函館稜北病院　堀口信

　当院では、2002年から2009年まで64例にPEG（経皮内視鏡的胃ろう造設術）を実施した。一方で近年、PEGの是非がマスコミでも取り上げられている。当院の医療倫理委員会は、PEGについてのアンケート調査を、職員とPEGを受け入れた家族に実施した。その結果をもとにPEG実施のガイドラインを作成したので報告する。

【調査方法】職員168人に対して、PEGの目的、PEGを延命処置と思うかなど用紙にて質問した。PEGを受け入れた家族19件には、その目的、延命処置と思うか、PEGをつくってよかったかなど用紙にて質問した。

【調査結果】PEGの目的について、職員の52%が「QOL向上」、45%が「介護負担の軽減」、38%が「介護施設に転院しやすい」を選んだ（複数回答可）。同じ質問で、家族の39%が「介護負担の軽減」9%が「介護施設に転院しやすい」、4%が「QOL向上」を選んだ（複数回答可）。PEGを延命処置と思うかとの質問に、職員の13%が「おおくはそうである」、52%が「ときにはそうである」を選んだ。一方、家族の35%が「おおくはそうである」、26%が「ときにはそうである」を選んだ。家族のPEGに対する評価は「とてもよかった」26%、「よかった」44%、「どちらともいえない」30%、「大変だった」0%だった。

【ガイドラインの概要】経口摂取が長期的に困難と判断された場合、PEG、点滴栄養、経鼻経管栄養といった栄養法の特徴を説明し、ご本人もしくはご家族に選択していただく手順と留意事項を示した。その上で、とくにPEGを選択する場合は、より丁寧な説明と同意書作成を明示した。栄養法の選択にあたっては、本人の意志もしくは推定される本人の意志を最大限尊重するよう定めた。PEGを選択したあとの、存命期間や、おこりうる介護の負担、受け入れ可能な施設を実績にもとづいて説明することとした。

NEJM症例検討会コーパスで見る米国臨床医学の変遷

大曲ファミリークリニック　木田史朗

【背景】1924年からNew England Journal of Medicine誌に掲載されている”Case records of the Massachusetts General Hospital”（以下CPCと略）は、日本でも多くの施設の文献抄読会で利用されてきた。しかし、シリーズ全体の俯瞰的な検討は稀だった。

【目的】CPCで使用された語彙の特徴度から、ここ20年の米国医療の変遷を推察する。

【対象】1990年1月4日号から2011年3月31日号までの905回分のCPCを対象とした。

【方法】上記対象のうち2000年12月28日号までの494回分を参照コーパス、2001年1月11日号からの411回分を標的コーパスとし、対数尤度比法にて標的コーパスの単語の特徴度を算出した。解析には、大阪大学言語文化研究科の今尾康裕氏によるMac OS X向けコンコーダンサーCasualConc1.8.3 β〔1〕を用いた。

【結果と考察】標的コーパス、参照コーパスの「異なり語数」(type)、「延べ語数」(token)、標準化Type/Token比(STTR)はそれぞれ、28,766、 35,728、1,533,091、 2,379,644、42.20%、 42.05%であった。標的コーパスの特徴度上位10語は、cancer、her、she、mutation、management、risk、minute、his、harris、figureであった。特徴度下位10語は、ml、film、percent、mmol、100、fig、liter、ray、demonstrate、theであった。以上から臨床腫瘍学の進歩、リスクファクター疾患の増加、患者の人権の拡大、国際化などの変化を推察した。

【結語】CPCで使用される語彙には、医療界内外の時代精神が反映されている。

　木田医師の発表内容は、同医師のブログでも紹介されてますので、ぜひごらんください。

木田医師のブログ ランチョン＠稜北「 ｘより始めよ」：

http://wat-weet-ik.blogspot.com/

札幌医大総合診療科の必修臨床実習とは

　札幌医大第５学年を対象に、大学以外の一般医療機関で実施されています。

　札幌市内の施設２か所で各１週間か、市外の施設１か所で２週間のどちらかを選択し、計２週間組まれます。

　総合診療科の必修臨床実習要綱によれば、学習目標は「医師、コメディカル・スタッフの業務に積極的に参加する」「経験したこと、感じたことなどをポートフォリオの作成を通じ振り返り、学びを深める」「一般診療医としての幅広い医療業務や役割、患者やその家族・地域を取り巻く様々な健康問題・社会問題への理解を深め、疾患の診断・治療についての知識・技術のみならず、地域医療を担う医師として求められる総合的な能力を習得する」とされています。

　函館稜北病院＋江差診療所は、今年度、この臨床実習のうち、札幌市外２週間コースを受け入れます。

　さっそく4月にお一人目の実習がありました。実習学生のまとめを、一部引用しながら、どんな実習だったか紹介します。

まずは地区視診から

　地区視診とは、病院から出て、地域の特性を自分の目で観察して、地域の利点や問題点、地域資源の有無を把握することです。

　稜北病院のまわりの地区視診をしてもらいました。

　病院の周辺には医療機関やお店が豊富な一方で、古いアパートが多かったり、砂利道が残っています（右図）。

　「高齢者が多い」「医療機関やお店が多くて、とりあえず生活には困らない」「未整備な道路が多くて、高齢者の移動は大変」「古いアパートが多く、高齢者が住みにくい？」と、稜北病院近辺の特徴を整理しました。

臨床実習の３つの目標

　臨床実習をはじめるにあたって、実習学生と指導医が話し合って、３つの目標を立てました。

　第一に、患者さんの言っていることを理解し、自分の言葉をわかりやすく患者さんに伝えることができる（コミュニケーション）

　第二に、チームリーダーとして、医師がスタッフとどう関わるかを学ぶ（チーム医療）

　第三に、稜北病院の地域での役割を知る（地域医療）

　この３つです。

稜北病院での実習

　稜北病院では、在宅医療とリハビリを中心に実習を組み立てました。

　在宅医療としては、訪問診療、訪問リハビリ（右図）、訪問看護に同行しました。

　リハビリとしては、入院リハビリを見学し、退院前家屋評価、病棟のリハビリカンファレンスに参加しました。

　稜北病院といっしょに地域医療を考える住民組織、「友の会」の見学も行っています。

　稜北病院での実習の最後に、入院患者さんのライフストーリーをききとりました。

江差診療所での実習

　江差町内にある介護施設の見学、訪問診療の同行、血圧測定の合間に、患者さんのライフストーリーをききとっています。

　江差での実習を通して、「孤独が最大の病気である」「医師は病気ではなくて、患者さん…でもなくて、患者さんのくらしをみる」「診療所の医療では、ベッドは町の中にある」とまとめています。

実習のまとめ

　３つの目標に沿って、まとめを紹介します。

　第一の目標は「コミュニケーション」です。実習中、いろいろな患者さんと接する中で、「患者さんはお話が好き」「（お話しをするのに）特別なことは必要ない」「コミュニケーションが治療になる」ことを学びました。

　第二の目標は「チーム医療」です。「チームリーダーとは、かならずしも医師ではない」「チームのメンバーそれぞれがプロフェッショナル」「患者さん、ご家族もチームの一員」であることを知りました。

　第三の目標は「地域医療」です。たくさんある病院の中で稜北病院は、「地域に密着」「病気から生活までみる」「高齢者の終末期に希望を見出す」役割をもっていると感じてもらいました。

地域医療をテーマにした学生実習の大切さ

　実習の最終日に、実習にかかわった医師、職員が評価をのべる３６０度評価を行いました。

　短期間の実習で、函館稜北病院＋その周辺、江差診療所の特徴、地域での役割をまとめており、実習を受け入れた私達にとっても学びの多いものになったと、多くの医師や職員が話していました。

　大学病院や都市部大病院の実習だけでなく、地方の中小病院、過疎地診療所の実習を経験する、そうして、「北海道全体の地域医療」をイメージできるようになれば、将来医師として、より広い視野をもって、腕をふるうことができると思います。

　今回のように、地域医療をテーマにした、医学生実習にかかわることで、北海道の地域医療が、少しづつでも底上げされることを期待します。

川俣医師は１年間の予定で、函館稜北病院で内科を中心に研修します。

昨年４月から研修中の餌取諭医師（医師４年目）を含め、４月から２名の後期研修医体制になりました。

川俣医師には、プロフィールと抱負を寄せてもらいました。

川俣美帆医師のプロフィール

北海道札幌市出身
2009年3月　旭川医科大学卒業

　　同年4月　勤医協中央病院　総合診療部所属

2011年4月　道南勤医協函館稜北病院　内科所属

自己紹介

　他職種のみなさんと”本当の”チーム医療が実践できると思い、こちらの病院で研修をさせていただくことになりました。北海道が大好きで、地域の患者さんと近い存在でいられる内科医師として働いてみたいと思いました。

　根は実は運動会系で体力だけはある方だと思います。

　日々充実し、実りのある研修になるよう頑張りますので、よろしくお願い致します。

　2月26日、札幌で開催された、道民医連全医師会議で、道南勤医協の2010年度研修報告がありました。

　いずれも地域保健医療研修で、勤医協中央病院2年目研修医の菅藤賢治医師（2010年8月の研修）、今江章宏医師（2010年12月の研修）お二人の報告です。

　お二人は、ともに2週間づつ、函館稜北病院のリハビリ研修と江差診療所研修を行いました。

　下記のＰＤＦファイルがその報告です。クリックして、ごらんください。

ＰＤＦ